委托单位：____________
法定代表人：______ 职务：________
单位详细地址：______ 联系方式：_________ 邮编：_________
委托代理人：______ 性别：______
身份证号码：______ 工作单位：______
联系方式：______ 邮编：______________
现委托上述受托人在我单位与 中，作为我方参加的代理人。
委托人：
日期：
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